1. Come giudicare l'emolisi?
Generalmente, il campione dopo la centrifugazione viene osservato per giudicare se emolisi, ma a volte dopo la centrifugazione, se viene agitato accidentalmente, il campione presenta una leggera torbidità rossa, che può essere considerata emolisi se non si guarda attentamente. Quindi, come possiamo determinare se si tratta di vera emolisi? Il modo migliore è misurare il contenuto di emoglobina nel siero, cioè l'indice di emolisi, per sapere se c'è emolisi.
Nello specifico, come determinare se il campione ha subito emolisi clinica ed emolisi? L'attuale metodo più convenzionale consiste nel giudicare in base all'indice di emolisi (haemolysisIndex o HI). L'indice di emolisi è in realtà il livello di emoglobina libera nel plasma. Alcuni ricercatori hanno confrontato 50 studi sull'emolisi e hanno scoperto che 20 di loro usano l'indice di emolisi per definire l'emolisi, 19 di loro usavano l'ispezione visiva e 11 di loro non indicavano il metodo.
La pratica di utilizzare l'emolisi visiva per selezionare i campioni clinici è considerata imprecisa perché manca di standard quantitativi oggettivi e non considera la sensibilità di diversi indicatori all'emolisi. In uno studio condotto a Crudia nel 2018, le persone hanno seguito attentamente 495 campioni di sangue e risultati dei test al pronto soccorso e hanno scoperto che il giudizio visivo dell'emolisi può rendere inappropriato fino al 31% dei risultati del test, incluso il 20,7%. Nel caso di, l'emolisi ha avuto un impatto sui risultati ma è stata ignorata. Nel 10,3 per cento dei casi, i risultati del test sono stati sospesi ma in seguito non sono stati trovati affetti da emolisi.
Negli studi che utilizzano l'indice di emolisi, il valore limite medio dell'indice di emolisi è di 846 mg/l di emoglobina, ma l'intervallo è molto ampio e va da 150 mg/l a 3000 mg/l. Il motivo dell'ampio intervallo è legato alla tolleranza dei diversi indicatori del test all'emolisi. Attualmente, sulla maggior parte degli strumenti biochimici, l'indice di emolisi è già un indicatore indipendente, in modo che tutti i campioni di sangue che vengono testati sulla macchina possano essere calibrati per il grado di emolisi e l'indice di emolisi e vari indicatori clinici possano essere accumulati gradualmente in pratica. Al fine di determinare il grado di tolleranza di vari indicatori all'emolisi su base quantitativa.
2. Cause di emolisi
La causa dell'emolisi, dal punto di vista se è correlata al processo dell'esame clinico, può essere suddivisa in emolisi correlata all'esame clinico ed emolisi non correlata all'esame clinico. L'emolisi correlata all'esame clinico si riferisce all'emolisi che si verifica a causa della rottura dei globuli rossi a causa di un funzionamento improprio dell'esame clinico. Questo è il fulcro della nostra discussione. La pratica clinica e la relativa letteratura hanno dimostrato che il verificarsi di emolisi è direttamente correlato al processo di raccolta del campione. Durante l'esame clinico, se il diametro dell'ago per il prelievo del sangue è troppo piccolo, la velocità di prelievo del sangue è troppo elevata, il punto di prelievo del sangue è selezionato in modo errato, il laccio emostatico viene utilizzato per troppo tempo, Provette per il prelievo del sangue insufficienti, agitazione eccessiva dopo il sangue raccolta, agitazione eccessiva durante il trasporto, ecc., causeranno emolisi. Può essere suddiviso in:
Raccolta dei campioni
Danno da prelievo di sangue, come inserimento ripetuto dell'ago e prelievo di sangue nel sito dell'ematoma; prelievo di sangue da dispositivi di accesso vascolare come aghi venosi a permanenza, tubi per infusione, cateteri venosi centrali e prelievo di sangue da siringa; la vena mediana anteriore del gomito, la vena cefalica e le vene costose non sono preferite; si usano aghi sottili; Il disinfettante non è asciutto; il laccio emostatico è stato utilizzato per più di 1 minuto; non viene mescolato in tempo, vigorosamente scosso e mescolato; il volume di raccolta del sangue è insufficiente e la scala di misurazione del vuoto della provetta di raccolta del sangue non è stata raggiunta; la qualità della provetta di raccolta del sangue sottovuoto e del gel di separazione è scarsa; viene utilizzata la provetta per la raccolta del sangue sottovuoto di grande capacità, ecc.
Di particolare rilievo è che in uno studio negli Stati Uniti, sono stati utilizzati 853 campioni per confrontare due percorsi di raccolta del sangue. Queste due vie sono la raccolta del sangue sottovuoto venoso e la raccolta del sangue del catetere venoso. È stata trovata l'incidenza dell'emolisi nel sangue prelevato attraverso i cateteri venosi. Il tasso di emolisi quando il sangue viene prelevato direttamente dalla vena con un ago è del 0,3 percento e l'incidenza dell'emolisi attraverso il catetere venoso è significativamente superiore a quella dell'estrazione diretta con ago. In un altro studio sono state confrontate le altre due condizioni, ovvero la combinazione di catetere venoso e provetta per la raccolta del sangue sottovuoto. Rispetto alla cooperazione diretta del catetere venoso e dell'ago, è stato riscontrato che l'incidenza dell'emolisi nel primo era significativamente più alta. L'uso di aghi ad ala di farfalla può ridurre l'incidenza dell'emolisi, indipendentemente dal fatto che sia abbinato a un catetere endovenoso. L'uso di aghi di piccolo calibro (22-aghi di calibro o più piccoli) può aumentare significativamente il verificarsi di emolisi. Da una serie di osservazioni cliniche comparative, possiamo vedere che la principale causa fisica dell'emolisi correlata all'esame clinico è l'eccessiva forza di taglio in alcune fasi dell'esame clinico, che supera il normale flusso sanguigno dei globuli rossi nel corpo. Lo stress nel processo di cambiamento, provocando così la rottura della membrana cellulare. È proprio per questo principio che le suddette operazioni improprie, come il diametro dell'ago per il prelievo del sangue è troppo piccolo, la velocità del prelievo del sangue è troppo elevata, il percorso del prelievo del sangue è troppo lungo e le vibrazioni eccessive durante il trasporto causerà emolisi.
Trasferimento campione
Forte vibrazione durante la trasmissione pneumatica; lungo tempo di transito; temperatura eccessivamente elevata e forti vibrazioni del veicolo di trasporto, ecc.
Elaborazione di campioni di laboratorio
Il tempo di conservazione del campione è lungo; la temperatura di conservazione del campione è troppo alta; non centrifugato in tempo; il sangue non è completamente coagulato prima della centrifugazione; la temperatura di centrifugazione è troppo alta e la velocità è troppo elevata; centrifugazione di nuovo, ecc.
Emolisi nel corpo
Emolisi autoimmune, come trasfusione di sangue incompatibile; malattie genetiche e metaboliche, come la talassemia, la degenerazione epatolenticolare; reazione emolitica farmacologica dopo farmaco, come reazione emolitica acuta causata da ceftriaxone sodico per via endovenosa; grave infezione; vascolarizzazione diffusa Coagulazione interna; stent cardiaci, valvole cardiache artificiali, terapia di ossigenazione extracorporea a membrana, ecc. Il laboratorio di emolisi dei campioni causati da emolisi nel corpo non deve essere rifiutato e il medico deve indicarlo sul modulo di domanda.
Inoltre, l'emolisi correlata all'esame non clinico è causata da ragioni patologiche e ci sono indicatori di rilevamento indipendenti, perché non è l'obiettivo di questo articolo, quindi non lo ripeterò.
3. L'influenza dei campioni emolizzati sull'esame clinico
Ci sono molti fattori che influenzano l'accuratezza dei risultati dei test, inclusi prima dell'analisi, durante l'analisi e dopo l'analisi. Prima dell'analisi, i fattori di influenza rappresentavano un'ampia percentuale. Dopotutto, non possiamo sapere cosa ha passato il campione prima di arrivare in laboratorio. Pertanto, quando incontriamo risultati anormali, dovremmo analizzarli scientificamente dal laboratorio e dal punto di vista clinico. Per risultati inspiegabili, dovremmo comunicare di più con la clinica. Questo ci aiuterà a scoprire i problemi nel tempo e a riesaminarli raccogliendo nuovamente i campioni. Per risolvere il problema, è possibile ottenere un risultato del test più accurato e affidabile.
L'emolisi ha effetti diversi, quantitativi e significativi su una serie di indicatori di test clinici. Pertanto, pur fornendo la qualità dei campioni clinici ed evitando l'emolisi correlata ai test clinici, è anche necessario considerare pienamente i fattori emolitici nel processo di analisi clinica L'esistenza e l'influenza dell'indice e sviluppare attivamente l'indice di emolisi correlato all'indice, in modo da garantire la validità dei dati dell'esame clinico.